کاهش جنین

• مشاوره و امضای رضایت نامه: اولین و مهمترین خطر کاهش جنین، سقط است که این حطر بایستی با خطر سقط در حاملگی های چند قلویی مقایسه شود. مطالعات نشان داده، خطر سقط  متعاقب کاهش جنین، کمتر از خطر سقط در حاملگی های سه قلویی یا بیشتری است که در آنها کاهش جنین انجام نشده است.
• در نظر گرفتن قوانین هر کشور: کاهش جنین، ختم حاملگی و سقط محسوب نمی شود بلکه اتفاقاً روشی است که جهت افزایش احتمال زنده ماندن و به دنیا آمدن جنین های سالم را افزایش می دهد ولی قوانین همه کشورها از انجام این عمل حمایت نمی کنند.
• سونوگرافی و تشخیص اینکه آیا جنین ها در ساک های کورونی مجزا هستند یا نه: که بهترین زمان برای آن، سه ماهه اول بارداری است.
• زمان بندی عمل: کاهش جنین معمولاً بین 10 هفتگی کامل بارداری تا 13 هفتگی کامل، قابل انجام است.

انجام این عمل در این زمان از مزیتهای زیر برخوردار است:

• معمولاً بیشتر سقطهای خودبه خودی تا این زمان زخ داده اند.
• برخی ارزیابیهای سلامت جنین در این زمان قابل انجام است.

خطر سقط مرتبط با انجام این عمل در این سن از بارداری در کمترین میزان خود قرار دارد.

• ارزیابی جنین:

 - قبل از اقدام به کاهش جنین، سونوگرافی NT و NB (بررسی تیغه بینی)، بایستی انجام شود.

- همچنین قبل از اقدام به کاهش جنین می توان از کلیه جنین ها یا فقط از جنین هایی که قصد کاهش آنها را داریم، آزمایش CVS به عمل آوریم و کاریوتیپ کامل جنین ها و یا حداقل آنالیز کروموزومهای 13،18،21 و X و Y را به دست آوریم.

- درصورت انجام CVS، بایستی مکان دقیق جنین ها ثبت شود. (همچنین توجه به پر یا خالی بودن وضعیت مثانه نیز حائز اهمیت است چون در پوزیشن جنین ها تاثیرگذار است) تا در صورت گزارش وجود ناهنجاریها در جنینی خاص، دقیقاً همان جنین به روش کاهش جنین حذف شود و خطایی صورت نپذیرد.

تکنیک عمل کاهش جنین

• معمولاً جنینهایی که مارکرهای وجود یک ناهنجاری را دارند، در آنها یک ناهنجاری آشکار قابل مشاهده است، کوچک تر از سایر جنین ها هستند، ساک کوچکتری دارند یا پیش آگهی ضعیف تری برای بقا دارند، برای کاهش جنین انتخاب می شوند.
• در حالت کلی جنینهایی که به دیواره قدامی رحم نزدیکتر هستند، برای این کار مساعدتر هستند.
• بهترین روش کاهش جنین، کاهش جنین از طریق شکمی (ابدومینال) است. به این ترتیب که در اتاق جراحی پس از تمیز و ضدعفونی کردن شکم، با هدایت سونوگرافی با سوزن مخصوص، 2 الی 3 میلی لیتر کلریدپتاسیم با غلظت خاص در محوطه قفسه سینه جنین تزریق می شود که با این کار ظرف مدت یک دقیقه قلب جنین از کار می افتد. انجام این عمل در کل در حدود 5 دقیقه زمان می برد. ( این اقدام تحت نظر پزشک با تجربه می تواند با کمتر از نیم سی سی کلرید پتاسیم که مستقیماً در قلب جنین تزریق می شود، منجر به ایست کامل قلب شود.)
• معمولاً یکساعت پس از کاهش جنین، جهت اطمینان از روند کار، سونوگرافی تکرار می شود و در صورتیکه هنوز فعالیت قلبی در جنینهای کاهش یافته دیده شود، عمل دوباره تکرار خواهد شد.
• جنین های کاهش یافته، خشک و فشرده شده و معمولاً به جفت یا پرده های جفتی جنین های باقی مانده می چسبند.

لازم به ذکر است که تکنیک واژینال یا ابدومینال بستگی تام و تمام به تبحر، دقت و مهارت جراح دارد. از نظر پزشکان این مرکز با انجام صدها و بلکه هزاران مورد در مدت قریب به 20 سال تجربه، روش واژینال ارجحیت دارد.