روش انجام CVS
عمل CVS به دو روش قابل انجام است:
روش اول) روش ترانس ابدومینال(شکمی):
- در این روش بیمار در پوزیشن خوابیده به پشت قرار گرفته و محل جفت با سونوگرافی ابدومینال مشخص می شود.
- سپس بخش پایینی شکم ضدعفونی شده و پس از بی حسی یا بیهوشی، سوزن نمونه گیری با دید سونوگرافی وارد جفت شده و مقداری از بافت جفتی، برداشته می شود.
- سپس نمونه در محیط کشت مخصوص برای آزمایشگاه ژنتیک ارسال می شود.
مزایای روش ترانس ابدومینال:
- خطر سقط جنین، خونریزی و عفونت کمتری دارد.
- شانس نمونه گیری موفق و عدم آلودگی نمونه با سلولهای مادری بیشتر است.
روش دوم) روش ترانس سرویکال:
- بیمار روی تخت معاینه قرار گرفته و پس از ضدعفونی ناحیه ژنیتال و قرار دادن اسپکولوم، جهت تعیین موقعیت جفت سونوگرافی می شود.
- در مرحله بعدی پس از یک بیهوشی کوتاه، کاتتر مخصوصی از طریق دهانه رحم وارد رحم شده و با دید سونوگرافی به داخل جفت هدایت می شود.
- سپس یک سرنگ 20 سی سی حاوی محیط کشت مخصوص، به کاتتر وصل شده و مقداری از پرزهای جفتی برداشته می شود.
- پس از برداشت مقدار مناسبی از نمونه، سرنگ جهت بررسی به آزمایشگاه ژنتیک فرستاده می شود.
مزایای روش ترانس سرویکال
- ناراحتی کمتری برای بیمار دارد.
- خطر خونریزی جنینی – مادری کمتری دارد.
- خطر آسیب رسانی به روده کمتر است.
انتخاب روش انجام CVS، بستگی به محل قرارگیری جفت و موقعیت رحم و جنین دارد و تصمیم گیری در مورد آن توسط جراح، انجام می شود. (جفتهایی که در ناحیه فوقانی رحم هستند، بهتر است به روش ترانس ابدومینال نمونه گیری شوند و جفتهای ناحیه خلفی رحم به روش ترانس سرویکال.)
- جواب آزمایش، معمولاً 1 الی 2 هفته بعد آماده می شود.
- در صورتی که CVS نتواند جواب واضحی مشخص کند، ممکن است نیاز به انجام آمنیوسنتز باشد.
- برخی مواقع نمونه حاوی تعداد مناسبی سلول و پرز جفتی جهت بررسی نیست. لذا در این مواقع بر اساس تشخیص متخصص آزمایشگاه ژنتیک و جراح، مجدداً نمونه گیری تکرار خواهد شد. در این صورت فاصله ی بین دو نمونه گیری حداقل بایستی یک هفته باشد.
لازم به ذکر است که تکنیک واژینال یا ابدومینال بستگی تام و تمام به تبحر، دقت و مهارت جراح دارد.
از نظر پزشکان این کلینیک با انجام صدها و بلکه هزاران مورد در مدت قریب به 20 سال تجربه، روش واژینال ارجحیت دارد.
عوارض عمل CVS
- سقط جنین: (7 مورد از هر 1000 تولد زنده)
- عدم تشخیص قطعی یا تشخیص اشتباه: موارد منفی کاذب در عمل CVS بسیار پایین است( 0.03 درصد): لذا در صورتیکه جواب CVS بیمار منفی باشد و نمونه حاوی سلولهای موزاییک نباشد، بیمار می تواند تقریباً مطمئن باشد که جنین وی سالم است.
- عدم توانایی در به دست آوردن نمونه: در کمتر از 1 درصد موارد، با سه بار تلاش نمونه به دست نمی آید.
- گرفتن نمونه موزاییک: گاهی ژنوتیپ جفت با ژنوتیپ جنین متفاوت است. در CVS امکان گرفتن نمونه موزاییسم بیشتر از آمنیوسنتز است. ( 2.3 در مقابل 0.4 در صد)
- خطر آسیب به اندامهای جنین: در صورتیکه CVS زیر 10 هفتگی انجام شود، خطر آسیب به اندامهای جنین افزایش می یابد.
- خونریزی: لکه بینی در یک سوم بیماران متعاقب عمل وجود دارد. ولی چنانچه زیاد باشد حتما بایستی گزارش شود.
- عفونت: بروز عفونت پس از عمل نادر است و اغلب علت آن آلودگی سر کاتتر با فلور طبیعی پوست، واژن و سرویکس است و ندرتاً در اثر سوراخ شدن روده ها به وجود می آید.
- انتقال عفونتهای مادری نظیر هپاتیت، سیتومگالوویروس، توکسوپلاسموز و HIV به جنین در طی CVS محتمل است.
- خونریزی جنینی – مادری: خونریزی جنینی – مادری که عبارت است از خونریزی جنین به داخل گردش خون مادر، در جریان CVS محتمل بوده و منجر به ایزوایمونیزاسیون می شود. لذا مادران RH منفی بعد از CVS، حتماً باید آمپول روگام دریافت کنند.
- پارگی پرده های جنینی: پارگی حاد پرده های جنینی متعاقب CVS نادر است و در صورت آبریزش، حتما باید گزارش شود.
- در برخی مطالعات نشان داده شده که میزان وقوع دکولمان جفت (جدا شدگی جفت) و پره اکلامپسی (مسمومیت حاملگی)، در بیمارانی که CVS شده اند بیشتر می باشد.
